脳ドックガイドライン2019によれば、症状のない未破裂脳動脈瘤の開頭手術(クリッピング術)成績は全体として 死亡1%以下、後遺症はおよそ1.
疾患解説 未破裂脳動脈瘤 未破裂脳動脈瘤とは? 脳動脈瘤とは、脳に血流を運ぶ動脈にできたふくらみ(瘤)のことです。 脳動脈瘤は何かの理由で動脈の壁の弱い部分ができて、これが徐々に膨らんで大きくなると考えられています。 破裂すると くも膜下出血 を引き起こします。 これまでに破裂していないものを未破裂脳動脈瘤と言います。 未破裂脳動脈瘤は頭痛やめまいなどの精査で見つかることが多いのですが、それらの症状とは 通常、無関係 です。 くも膜下出血とは? くも膜下出血の典型的症状は突然の激しい頭痛ですが、そのまま昏睡状態に陥ったり、 突然死の原因 になったりすることもあります。 くも膜下出血となってからでも治療が可能な場合はありますが、それでも、くも膜下出血全体の 死亡率は約30% 、一命をとりとめても後遺症が残る場合も約30%に達し、社会復帰できる人は30~40%に過ぎません。 未破裂脳動脈瘤が破裂する確率は? いったん破裂してくも膜下出血となると重篤ですが、未破裂脳動脈瘤は必ず破裂するわけではありません。 現段階(2019)での日本脳ドック学会のまとめによると、未破裂脳動脈瘤の 年間破裂率は1. 9~2. 7% とされています。 破裂の危険因子として、瘤が大きいもの、壁の不整なもの、くも膜下出血に合併した未破裂脳動脈瘤、喫煙、高血圧、多発性脳動脈瘤、椎骨脳底動脈系動脈瘤などがあげられています。 現在では、日本のUCAS Japanの提唱する3年間の破裂予測スコアによって、かなり 正確な破裂率を出すことが可能 になっています。 未破裂脳動脈瘤の治療方法は? 通常、未破裂脳動脈瘤の治療は 破裂予防 が目的となります。 破裂予防にとくに 有効な薬物は現在ありません ので、手術をするかどうかがポイントで、以下の二つの選択肢のいずれかを選ぶ、ということになります。 手術せず経過を見る。 手術をする。 手術には、開頭クリッピング術と血管内塞栓術の二種類があります。 現在のところ当院を含めた日本の多くの施設では、 開頭クリッピング術を第一選択 とし、それが困難な場合、血管内塞栓術を第二選択として考えます。 脳動脈瘤の開頭クリッピング術とは? 頭部の皮膚を切開して頭蓋骨を切り、脳の表面のくも膜を切開して、脳の隙間を広げ動脈瘤に到達します。 専用のクリップを用いて脳動脈瘤の根元を挟み, 動脈瘤から出血しないように します。 クリップによる処置が不完全な場合は動脈瘤を筋肉片などで覆う被覆術を追加することがあります。 また 重要な動脈を閉塞する恐れがある等 のためにクリッピングができないことが手術中に判明した場合には、被覆術に変更する(有効性はクリッピングより劣る)、観察のみにとどめ何も処置をしない、後に血管内手術あるいはその他の方法を予定して手術を終える、などになる場合があります。 開頭手術で起こりうる危険・合併症は?